海南将中药饮片、中药颗粒纳入医保门诊用药范围

2021年08月30日17:55 | 来源：人民网-海南频道

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人民网海口8月30日电（宋彤桐）8月30日，记者从海南省医疗保障局了解到，在开展“查堵点、破难题、促发展”活动中，为进一步减轻参保患者医疗费用负担，自9月1日起，将调整基本医疗保险门诊慢性特殊疾病有关规定，将国家谈判药品、中药饮片和中药颗粒纳入门诊慢性特殊疾病用药范围，并进一步简化门诊慢性特殊疾病申请认定程序，方便看病群众。

国家谈判药品以及中药饮片、中药颗粒纳入医保门诊用药范围

此次调整，全省将把国家谈判药品纳入门诊慢性特殊疾病用药范围，包括：实行按定额标准结算的门诊慢性特殊疾病病种，开处国家谈判药品(慢性肾功能衰竭、器官移植术后、血友病、黄斑病变和肺动脉高压等五种疾病除外)，不占所申请疾病的定额标准，单列计算，药品费用按住院比例结算，计入个人年度医保统筹基金最高支付限额；实行按住院比例结算的门诊慢性特殊疾病病种，根据参保人员实际病情开处国家谈判药品，药品费用计入个人年度医保统筹基金最高支付限额。

另外，中药饮片和中药颗粒也一并纳入门诊慢性特殊疾病用药范围。一是实行按定额标准结算的门诊慢性特殊疾病病种，开处中药饮片、中药颗粒，执行所申请疾病的定额标准，超出定额标准的，医保基金不予支付。

二是实行按住院比例结算的门诊慢性特殊疾病病种，根据参保人员实际病情开处中药饮片、中药颗粒，费用计入个人年度医保统筹基金最高支付限额。

三是定点医疗机构社保服务医师应当严格遵循中医辨证施治原则，为门诊慢性特殊疾病患者开处中药饮片、中药颗粒，药量不得超过最新版《中华人民共和国药典》规定的最大用量。

门诊慢性特殊疾病申请认定程序继续简化

记者从省医疗保障局获悉，此次调整将继续简化门诊慢性特殊疾病病种申请认定程序，将门诊慢性特殊疾病申请认定工作授权有门诊慢性特殊疾病认定资格的定点医疗机构(具体名单附后)办理。参保人员申请慢性特殊疾病门诊治疗，在符合条件的定点医疗机构递交申请材料，由定点医疗机构进行认定，认定通过后即时享受待遇。定点医疗机构会成立基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定专家小组，制定认定流程，组织专家对参保人员所申请的门诊慢性特殊疾病进行认定和审核。定点医疗机构将参保人员所申请疾病的相关疾病信息上传至医保信息管理系统，实行线上备案。认定材料保留存档。

进一步方便异地就医人员申请门诊慢性特殊疾病认定

对于异地就医人员如何申请门诊慢性特殊疾病认定的问题，此次调整也明确了具体安排。据了解，此次调整要求各级医疗保险经办部门负责异地居住参保人员门诊慢性特殊疾病的认定，且异地居住参保人员申请慢性特殊疾病门诊治疗，可使用就医地《基本医疗保险门诊慢性特殊疾病认定表》。

值得注意的是，办理异地就医备案的参保人员，在异地发生的门诊慢性特殊疾病医疗费用，就医地已实现门诊慢性特殊疾病异地联网直接结算的，按规定实行即时结算;未实现异地联网直接结算的，由参保人员先行垫付，自费用发生之日起两年内持发票和医疗费用明细清单等相关材料到参保所在地医疗保险经办部门办理报销手续。需要申请慢性特殊疾病门诊治疗的参保人员，最多可选择两家定点医疗机构(含异地就医)。

附

授权认定门诊慢性特殊疾病定点医疗机构名单（50家）：

1 海南省人民医院三级

2 海南医学院第一附属医院三级

3 海南医学院第二附属医院三级

4 海南省中医院三级

5 海南省安宁医院三级

6 海南省肿瘤医院三级

7 海南省第五人民医院三级

8 中国人民解放军联勤保障部队第九二八医院三级

9 海口市人民医院三级

10 海口市中医医院三级